16/10/2025
🧩 阿茲海默症的生物標記物
讓「腦的變化」被看見
(由台北榮總林詠萱醫師撰文， 秒懂家醫科 製作資訊圖表)
阿茲海默症是因為大腦裡的「異常蛋白」慢慢堆積，
造成神經細胞受損。
過去只能靠記憶測驗或醫師的臨床觀察來推測，
但現在有了新的工具──「生物標記物」，
可以更早、更準確地發現大腦的變化。
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🔑 第一類核心標記物：
診斷核心依據，反映大腦病理變化。
●Aβ 蛋白（β類澱粉蛋白）：
腦內堆積造成阿茲海默症。檢查方法包括：
-類澱粉正子造影（Amyloid PET）：
就像照相一樣，可以看到腦裡有沒有類澱粉堆積。
-腦脊髓液檢查（CSF）：腰椎穿刺檢測Aβ42蛋白量下降。
-血液檢查（正在研究、逐步應用中）：Aβ42/40 的比例下降。
●磷酸化tau蛋白（另一種會傷害神經的蛋白）：
當腦部開始有類澱粉病變，
磷酸化tau蛋白也會出現異常。
-腦脊髓液：p-tau217、p-tau181、p-tau231。
-血液檢查（研究中）：p-tau217、%p-tau217。
👉 簡單說：只要 Aβ 或 磷酸化tau 有異常，醫師就能有信心地判斷，病人腦中正在發展阿茲海默症。
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🔑 第二類核心標記物：
也是反映病理變化，需要和第一類標記物一起使用。
●Tau PET 影像：能看到 tau 蛋白在腦裡的分布。
●血液/腦脊髓液中的其他 tau 片段
（例如 pT205、MTBR-243、tau N-mid 等）。
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🧩 其他輔助標記
除了核心指標外，還有一些「非特異性」的訊號，
可以幫助了解腦部整體狀態：
●神經退化 → 影像上可以看到海馬迴或大腦皮質縮小，血液中的 NfL（神經絲蛋白輕鏈）會上升，通常和記憶惡化、功能下降有關。
●發炎反應 → 代表腦裡有發炎或膠質細胞被啟動，研究中的指標如：GFAP。
●血管相關 → 大腦需要健康的血管來輸送氧氣和養分，如果血管出了問題，就會影響腦的功能。可能出現：
-白質病變：腦內神經纖維受損，好比「電線外皮破損」。
-微小出血點：小血管破掉，留下小傷口。有時候和類澱粉血管病變有關，因類澱粉蛋白沉積在腦血管壁上，讓血管更脆弱，更容易出血。
-這些血管問題會讓腦部運作變慢，記憶和思考能力都會受影響，也會增加失智風險。
●α-突觸核蛋白 → 和帕金森氏症、路易體失智相關，
有些阿茲海默症患者也會合併出現。
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📊 各種方法的優缺點
●影像檢查（PET, MRI）：能直接看到腦結構變化，
但費用高、PET有輻射。
●腦脊髓液（CSF）：資訊完整，費用比 PET低，
但需要做侵入性高的腰椎穿刺。
●血液檢測：最方便、侵入性最低，
現在正快速發展，未來有望成為最普及的工具。
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✅ 總結：
第一類核心標記物是診斷阿茲海默症的基礎，
只要有一項（Aβ 或 磷酸化tau）陽性
就能做出生物學的診斷。
第二類與其他輔助標記物
則能幫助醫師更全面地判斷病程與病人狀態。
