07/10/2021
# EN FOOTBALL : Prévention
Préambule
Ce document complète l’article du Docteur Dominique Garcia et présente
quelques données élémentaires de prévention de la pubalgie.
Après l’analyse de plusieurs études scientifiques basées sur les traumatismes
relatifs au football et sur l’évolution de la force musculaire d’après une étude
longitudinale, il ressort que la pubalgie est l’une des blessures des plus courantes
chez le footballeur. C’est également une blessure qui peut immobiliser le joueur
très longtemps hors des terrains. Elle apparaît comme étant la hantise du
footballeur de nos jours car la récidive est bien présente.
Introduction
La pubalgie, syndrome de surmenage fréquent rencontrée en pratique sportive,
touche tous les sports et en premier lieu le football. De connaissance ancienne,
ce syndrome a été démantelé dans les dernières années et on reconnaît
maintenant trois formes (atteinte des adducteurs, abdominale ou arthropathie
pubienne microtraumatique) susceptibles d’être associées. Si le mode
d’apparition est le plus souvent progressif, on constate plus fréquemment un
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début brutal lors de l’atteinte isolée ou associée des adducteurs ou du canal
inguinal. Les indications thérapeutiques et le pronostic dépendront des
constatations cliniques et des examens complémentaires notamment la
radiographie, dans certains cas la scintigraphie au Technium 99m, voire l’IRM.
Une meilleure connaissance de la biomécanique du carrefour pubien permettra
par ailleurs de proposer un programme de prévention qui a maintenant fait
preuve de son efficacité.
Prévention
Une meilleure connaissance des diverses formes de pubalgie, des facteurs
biomécaniques responsables a permis de proposer un programme de prévention
contre ce syndrome utilisé notamment dans les clubs de football de haut niveau
et les centres de formation.
Musculation abdominale
Elle doit être débutée précocement dans la carrière sportive (de manière
éducative à partir de 14 ans) et effectuée régulièrement. Associée à un travail
proprioceptif du rachis lombaire elle visera à lutter contre l’hyperlordose et
l’antéversion du bassin. Les exercices seront avant tout statique (type gainage)
ou à défaut effectués à vitesse lente, en privilégiant le travail en rotation
(travail centré sur les muscles obliques).
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Entretien de la souplesse
Il faudra principalement veiller au maintien des amplitudes de l’articulation coxofémorale, notamment après les entraînements intenses et les compétitions. Un
programme d’étirement des groupes musculaires sera systématiquement élaboré.
Il concerne bien sûr les sites d’apparition de la pubalgie à savoir les muscles
adducteurs et les ischiosjambiers, mais aussi le muscle psoas iliaque
fréquemment rétracté chez le footballeur et facteur d’hyperlordose souvent
accompagné de lombalgies mécaniques. Le psoas étant un des muscles les plus
important de l’organisme puisque étant en contraction constante et intervenant
dans la stabilité du rachis.
Facteurs liés à l’entraînement
On veillera tout particulièrement à doser les entraînements et quantifier
l’intensité (qui reste très délicat notamment en football). Bien souvent les
syndromes pubalgiques apparaissent chez des sujets jeunes ayant augmenté
brutalement leur quantités d’entraînement (c’est souvent le cas des jeunes
intégrant des centres de formation) ou chez des athlètes arrêtés pour blessure
pendant plusieurs semaines, lors de la reprise.
De la même manière, l’entraîneur devra surveiller le matériel utilisé. Par exemple
en football, la dimension des crampons devra toujours être adaptée à la qualité
du sol et il faudra toujours veiller à utiliser des chaussures évitant les blocages
sur sols synthétiques. Enfin on déconseillera chez les jeunes des ballons trop
lourds, usagés, facteurs aggravant des microtraumatismes.
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Renforcement des muscles ischios jambiers
De nombreuses études ont démontrés d’après un suivi longitudinale de sportifs
et notamment de footballeur, que le déficit antagoniste entre les muscles
quadriceps et ischiosjambiers était précurseur de blessures graves et
notamment la pubalgie. En effet, les footballeurs présentent très souvent une
dysharmonie musculaire avec des quadriceps très développés ce qui entraîne des
traumatismes aggravant sur l’organisme. C’est pourquoi par prévention des
blessures graves liées à ce déficit, il est important d’intégrer quelques séances
de musculation spécifique au niveau des ischiosjambiers afin de prévenir ces
blessures.
Ce déséquilibre entre quadriceps et ischiosjambiers est à l’origine également des
ruptures du Ligament Croisé Antérieur (LCA) puisque plusieurs études
démontrent que le quadriceps tend à rompre le LCA alors que les ischios jambiers
présentent plus un effet protecteur sur l’articulation du genou.
CONCLUSION
La pubalgie du sportif est maintenant une entité bien connue. Un diagnostic
précoce permet un traitement adapté et le plus souvent efficace. Dans certains
cas le traitement devra être chirurgical mais les indications parfaitement
posées. Les programmes de prévention appliqués avec rigueur doivent permettre
dans les années à venir de voir baisser la fréquence de cette pathologie. Il reste
toutefois beaucoup à faire notamment auprès des jeunes athlètes qui ne
bénéficient pas tous de la même qualité d’encadrement médical et technique.
Courtet Aurélien
