23/10/2022
الجنف الخلقي
Congenital Scoliosis
في الوضع السليم يكون العمود الفقري مستقيما عند النظر إليه من الوراء أو من الأمام. في المقابل، في حالة الجنف (scoliosis) يظهر التواء في العمود الفقري نحو أحد جانبي الجسم. غالبا ما يظهر الالتواء خلال فترة النمو المتسارع في سن المراهقة. وللجنف ميل وراثي معين، وقد يكون أكثر حدة وخطورة بين النساء. وعلى الرغم من أن التقديرات تشير إلى أن 2 - 3% من السكان يعانون من الجنف إلا يكون حادا إلى درجة تستدعي العلاج لدى 0,01% فقط.
أعراض الجنف
ارتفاع الكتفين غير متساو.
أحد لوحيّ الكتفين (Shoulder blade) يكون أكثر بروزا من الآخر.
خط الخصرين غير مستقيم.
ارتفاع الفخذين مختلف.
ظهور أحد هذه الأعراض يشكل مبعثا للاشتباه بوجود الجنف ويفضل زيارة الطبيب.
أسباب وعوامل خطر الجنف
في غالبية حالات الجنف، تكون اسباب الجنف غير معروفة. لكن حالات عديدة من شأنها أن تسبب الجنف:
الإعوجاج خلقي في العمود الفقري.
إصابة في الجهاز العصبي تسبب أشكالا مختلفة من الشلل، أو العديد من أمراض العضلات مثل الشلل الدماغي (Cerebral Palsy) وضمور العضلات (muscles atrophy).
إصابات مختلفة في العمود الفقري من جراء حادثة أو مرض، مثل تخلخل العظم (Osteoporosis) والتهاب المفاصل (Arthritis).
مشاكل بنيوية في الهيكل العظمي، مثل أن تكون إحدى الساقين أقصر من الأخرى.
مضاعفات الجنف
يعاني المصابون بالجنف، بشكل عام، من أوجاع في الظهر أكثر بكثير من عامة الناس. وبالإضافة إلى ذلك, في حالات الجنف الصعبة من الممكن أن ينشأ خلل في عمل الأعضاء الموجودة في داخل القفص الصدري، وخاصة القلب والرئتين، مما قد يؤدي إلى ضيق النفس، التهابات رئوية وفي حالات صعبة يمكن أن يصل الأمر إلى حد فشل القلب الاحتقاني (CHF - Congestive heart failure).
تشخيص الجنف
بالإضافة إلى الأعراض التي وصفت من قبل والتي بالإمكان مشاهدتها, يجب تحديد التشخيص النهائي من خلال صور الأشعة السينية X - ray) ).
في حال الاشتباه بوجود اضطراب أو خلل آخر يسبب الجنف، فبالإمكان إجراء فحوصات تصوير بطرق أخرى، مثل: التصوير المقطعي (Computed Tomography – CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging - MRI) أو مسح للعظام (Bone Scan)..
علاج الجنف
في غالبية الحالات يكون الجنف سهلا ولا يحتاج إلى العلاج، إنما فقط إلى المتابعة مرة واحدة كل أربعة - ستة أشهر، وذلك لفحص ما إذا كان يحصل أي تفاقم في الجنف.
القرار بشأن الحاجة إلى البدء بمعالجة الجنف، يتم اتخاذه استنادا على:
مدى صعوبة الحالة وخطورتها: تبعا لزاوية الجنف، والتي يتم قياسها بالصورة.
جنس المصاب: هناك ميل، عادة، لمعالجة البنات المصابات في مرحلة مبكرة أكثر وذلك نظرا لأن خطر تفاقم الجنف لديهن هو أكبر.
شكل الجنف: الجنف الذي يكون على شكل الحرف S هو أكثر عرضة للتفاقم، بصورة أكبر، لذلك تفضل معالجته في مرحلة مبكرة.
الموضع: كلما كان الجنف في منطقة أعلى من العمود الفقري تزداد الحاجة، أكثر، إلى المعالجة.
سن العظام: كلما كان سن العظام أصغر زاد احتمال التفاقم أكثر.
إذا ما تقرر معالجة الجنف، فإن هنالك طريقتين أساسيتين للعلاج:
الحزام الطبي: هذه هي الطريقة المفضلة في الحالات الأقل صعوبة، عندما يكون التخوف المركزي من التفاقم. يتم ارتداء الحزام خلال النهار والليل، وهو يعمل على حني الظهر بالاتجاه المعاكس لاتجاه الجنف. يمكن خلعه للقيام بنشاط معين، لكن من المهم ارتداؤه لأطول مدة ممكنة لجني الفائدة القصوى منه. يمنع الحزام تدهور الحالة وفي انتهاء النمو يمكن التوقف عن وضعه.
العملية الجراحية: في الحالات الأشد حدة وصعوبة، يمكن اللجوء إلى العملية الجراحية التي يتم من خلالها تثبيت عدة فقرات مع بعضها البعض عن طريق قطع حديدية أو عظام، وذلك لمنع استمرار انحراف الفقرات. خلال العملية، يمكن أيضا تغيير زاوية العمود الفقري قليلا لكن لا يمكن الوصول إلى عمود فقري مستقيم تماما.
وبالإضافة إلى ذلك، فقد أثبتت المعالجة اليدوية (Chiropractic treatment), الارتجاع البيولوجي (Biofeedback), التنبيه الكهربائي للعضلة, النشاط الرياضي(السباحة) - أثبتت قدرتها على منع تدهور وتفاقم حالات معينة من الجنف.
والخلاصة:
يعتبر الجنف حالة منتشرة نسبيا ،و في حالة الشك بوجود الجنف يفضل التوجه إلى الطبيب نظرا لوجود حالات تتطلب العلاج الوقائي لمنع المضاعفات المستقبلية. من المهم تذكر أن الجنف يظهر غالبا خلال سن المراهقة الذي تظهر خلاله تغييرات جسمانية كثيرة, كما من المهم الانتباه إلى هذه الظاهرة وتفهم الحساسية فيها. عند الحاجة، توجد مجموعات دعم للذين يعانون من هذه المشكلة.
اعوجاج لليمين في الأطفال
اعوجاج العمود الفقري الخلفي أو العظمي:
يحدث نتيجة لخلل في تكوين الفقرات.
أو نتيجة لخلل في تقسيم الفقرات الطبيعي.
يصاحبه إلتحام أو عدم تكون ضلوع.
يعالج من خلال إستئصال مقدمة الاعوجاج العلوية يتبعها تثبيت للفقرات و ترقيع عظمي
جنف الأطفال مجهول السبب:
يظهر في السن بين 3 إلى 10 سنوات. يُصيب الإناث أكثر من الذكور, ويكون الانحناء الغالب هو صدري أيمن. نسبة الشفاء التلقائي, في هذ النوع تصل إلى 7% من الحالات. زاوية الانحناء تتقدم (تزيد) في تقريباً 95% من الحالات, و 64% يحتاجون لعمل عملية جراحية للحالة. الجنف الولادي (الخَلقي): و هذا النوع يولد الطفل به، وأسبابه كثيرة وهنا فقط الناتجة عن شذوذ في تكوّن فقرات العمود الفقري : *وجود فقرة أو فقرات إسفينية, حيث يكون هناك نقص جزئي في تكوّن ونمو إحدى جانبي الفقرة. *وجود (شِقة) نصف فقرة, حيث يكون هناك نقص كلي في تكوّن ونمو إحدى جانبي الفقرة. *وجود فشل أحادي الجانب في تفصص الفقرات، حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في أحد جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات منفصلة في جانب وملتحمة في الجانب الآخر, وتُسمى بالقضيب الولادي. *وجود فشل ثنائي الجانب في تفصص الفقرات, حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في كلا جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات ملتحمة مع بعضها وتُسمى الحالة كتلة (تكتل) الفِقار. *كما أن هناك حالات أخرى وراثية عديدة تسبب الجنف نذكر منها تكوّن العظام الناقص والذي يُصيب عامة عظام الجسم, متلازمة مارفان وبعض حالات القزم. يتم التشخيص بالفحص السريري والأشعة. قياس زاوية الجنف قياس زاوية الانحناء طريقة قياس زاوية الانحناء من الأشعة والتي تُسمى طريقة كوب وكذلك يُطلق على الزاوية زاوية كوب. وتُقاس من الصورة الشعاعية بالطريقة التالية: تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي والطرف السفلي للانحناء. وهذه الفقرات هي أشد فقرات الانحناء ميلاناً تجاه الجهة المُقعرة للانحناء. بعد تعيين الفقرتين، يُرسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية للانحناء وخط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للانحناء. تُحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين وهي زاوية الانحناء. و كذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الجنف (الانحناء) بنيوي أو مُعاوض (تعويضي), الانحناء المُعاوض يحدث نتيجة للانحناء البنيوي ليتوازن الجسم. تُأخذ صورة أشعة للشخص وهو منحني جانبياً لليمين وأخرى وهو منحني جانبياً لليسار, مما يؤدي إلى اختفاء الانحناء المُعاوض ولكن الانحناء البنيوي يظل. وهذه الطريقة كذلك تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض. [عدل]علاج المرض
كيفية تقويم الجنف بالجراحة *علاج الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الانحناء ونوع الجنف، مثلاً الجنف الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد المرض المُسبب للجنف. توجد علاجات تحفظية، وإذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية. و العمل الجراحي يقوم على وضع جهاز مفصلي من المعدن بالإضافة إلى أحد اضلع المريض الذي يقطع إلى قطع تساعد ياضافتها إلى الجهاز بتقويم الفقرات وتخفف من حدة انحناء العمود الفقري ولكن بدرجة معينة. كما نرى في الصورة جانبا. *علاج الجنف الغامض الطفولي حسب درجة زاوية الانحناء إذا كانت زاوية الانحناء أقل من °25, تتم مُتابعته وحساب زاوية الانحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة. إذا كانت زاوية الانحناء أكبر من °25, يتم استخدام الحزام لتصحيح الانحناء وهناك أنواع متعددة منه. تصحيح الانحناء جراحياً يتم بعد فشل العلاج التحفظي (الطرق السابقة) وزيادة درجة زاوية الانحناء.
