27/06/2026
नमस्ते! इस फॉर्म का उद्देश्य आपकी वर्तमान जीवनशैली, खान-पान की आदतों और फिटनेस गोल्स को समझना है, ताकि हम आपके लिए एक परफेक्ट हेल्थ और न्यूट्रिशन प्लान तैयार कर सकें। इसे भरने में मात्र 2 मिनट का समय लगेगा।
आपकी सामान्य जानकारी (Personal Details)
1. आपका पूरा नाम (Full Name)
[Short Answer / छोटा उत्तर]
2. आपकी उम्र (Age)
[Short Answer / छोटा उत्तर]
3. आप किस शहर/राज्य से हैं? (City/State)
[Short Answer / छोटा उत्तर]
4. आपका व्हाट्सएप नंबर (WhatsApp Number)
[Short Answer / छोटा उत्तर]
5. आपका मुख्य व्यवसाय क्या है? (Occupation)
( ) हाउसवाइफ (Housewife)
( ) जॉब / नौकरी (Job)
( ) बिजनेस / व्यापार (Business)
( ) स्टूडेंट (Student)
भाग 2: शारीरिक माप (Physical Fitness Goals)
6. आपका वर्तमान वजन कितना है? (Current Weight in kg)
[Short Answer / छोटा उत्तर]
7. आपकी लंबाई (Height) कितनी है?
[Short Answer / छोटा उत्तर - जैसे: 5 फीट 4 इंच]
8. आपका फिटनेस गोल (Target Goal) क्या है? (कोई एक चुनें)
( ) वजन कम करना (Weight Loss)
( ) वजन बढ़ाना (Weight Gain)
( ) पेट की चर्बी कम करना (Belly Fat Loss)
( ) एनर्जी और स्टैमिना बढ़ाना (Energy & Stamina)
( ) अच्छी स्किन और बालों के लिए (Skin & Hair Health)
भाग 3: आपकी जीवनशैली और आदतें (Lifestyle & Habits)
9. आप दिनभर में लगभग कितना पानी पीते हैं? (Water Intake)
( ) 1 से 2 लीटर (बहुत कम)
( ) 2 से 3 लीटर (औसत)
( ) 3 लीटर से ज्यादा (अच्छा)
10. आपका सुबह का नाश्ता (Breakfast) कैसा होता है?
( ) भारी या तला-भुना (जैसे: पराठा, पोहा, चाय-बिस्कुट, पूरी)
( ) हल्का (जैसे: फल, ओट्स, जूस)
( ) अक्सर नाश्ता छूट जाता है / स्किप हो जाता है
11. आपको दिन में सबसे ज्यादा थकावट या सुस्ती कब महसूस होती है?
( ) सुबह सोकर उठने के तुरंत बाद भी थकावट लगती है
( ) दोपहर में खाना खाने के बाद
( ) शाम को 4 से 7 बजे के बीच
( ) मुझे थकावट नहीं होती, हमेशा एनर्जेटिक रहता/रहती हूँ
12. क्या आपको मीठा, चाय, कॉफी या नमकीन-जंक फूड की बार-बार इच्छा (Cravings) होती है?
( ) हाँ, बहुत ज्यादा होती है
( ) कभी-कभी होती है
( ) बिल्कुल नहीं होती
13. आपकी नींद (Sleep Quality) कैसी है?
( ) 6 घंटे से कम या अधूरी नींद (रात में आंख खुलना)
( ) 7-8 घंटे की अच्छी और गहरी नींद
( ) देर रात तक नींद नहीं आती (अनिद्रा)
भाग 4: आपका संकल्प (Your Commitment)
14. आप अपनी सेहत को सुधारने के लिए 1 से 5 के पैमाने पर कितने गंभीर (Serious) हैं?
( ) 1 - सिर्फ जानकारी चाहिए (Not Serious)
( ) 2 - सोचूँगा/सोचूँगी
( ) 3 - कोशिश कर सकता/सकती हूँ
( ) 4 - काफी गंभीर हूँ
( ) 5 - मैं आज से ही बदलाव के लिए पूरी तरह तैयार हूँ (100% Serious)
15. क्या आप हमारे ऑनलाइन फिटनेस और न्यूट्रिशन प्रोग्राम को समझने के लिए वीडियो कॉल पर 30-40 मिनट का समय दे सकते हैं?
( ) हाँ, मैं समय निकाल सकता/सकती हूँ
( ) नहीं
