13/11/2018
La FIBROMIALGIA es una enfermedad cada vez mas común, casi el 80 a 90% de quienes lo padecen son mujeres y se caracteriza por un dolor generalizado muscular.
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Kinest Puerto Montt.
Pedro Montt 65 Of. 410
CONSIDERACIONES SOBRE LA FIBROMIALGIA
ETIOLOGÍA:
1) La fibromialgia (FM) es un conjunto de síntomas (síndrome) inexplicables, sin una causa clara que la origine hasta la fecha. Podríamos compararla con un OVNI, sabes que hay algo volando, pero no sabes lo que es realmente o de donde viene, sólo sigue siendo un fenómeno inexplicable.
2) Afecta a 1-2% de la población mundial y puede manifestarse en todas las edades, aunque los datos epidemiológicos de la población juvenil son contradictorios.
3) La prevalencia de los trastornos depresivos en pacientes con FM oscila entre un 40-80%. Por lo tanto, es erróneo asumir que la FM es una manifestación de una depresión enmascarada.
4) El 60-80% de los pacientes, cumplen el criterio diagnóstico de inicio o agravamiento de los síntomas por estrés psicosocial y/o conflictos emocionales.
5) A nivel central se ha reportado sensibilización central (SC), disfunción de los sistemas descendentes inhibitorios del dolor, aumento de la sustancia P en el líquido cefalorraquídeo a nivel espinal, entre otros. A nivel periférico se ha evidenciado inflamación neurogénica con liberación de neuropéptidos proinflamatorios a partir de fibras C. Eso sí, estos hallazgos NO SON EXCLUSIVOS de este trastorno.
DIAGNÓSTICO:
1) Se recomienda que la evaluación debe centrarse en el dolor, la función y el contexto psicosocial.
2) La “falta de capacitación” se cita como principal motivo de incertidumbre al momento de diagnosticar FM, lo cual ha llevado al sobrediagnóstico y a la subestimación en casos que realmente son FM.
3) Los síntomas de FM son inespecíficos y se confunden rutinariamente con otras afecciones.
4) El diagnóstico puede ser realizado por un médico de atención primaria. La derivación a especialista es para descartar alguna otra afección (dg diferencial).
5) El diagnóstico sigue siendo clínico. El examen de los “tender points” (11 de 19 puntos) ya NO SE ACEPTA como un hallazgo clínico confiable y no se incluye en los criterios diagnósticos actuales (Criterios del Colegio Americano de Reumatología 2010).
6) Bajo los nuevos criterios diagnósticos (2016) se consideran 4 criterios para la confirmación del diagnóstico de FM: 6.1) Dolor generalizado en al menos 7 de 19 áreas corporales evaluadas en el widespread pain index (WPI) y un puntaje mayor a 5 puntos en la escala de severidad de los síntomas (ESS) o también IDG 4-6 puntos + ESS > 9 puntos; 6.2) El dolor generalizado debe estar presente en al menos 4 de las 5 regiones. Las zonas mandibular, torácica y abdominal no se incluyen en la definición generalizada del dolor. 6.3) Historia de síntomas de igual intensidad en los últimos tres meses; 6.4) Un diagnóstico de FM es válido independientemente de otros diagnósticos y no excluye la presencia de otras enfermedades clínicamente importantes.
7) Se deben considerar y evaluar aspectos psicosociales como el sueño, fatiga, catastrofismo, dificultad para concentrarse o problemas de memoria a corto plazo (niebla mental) y síntomas depresivos.
8) Un paciente será calificado con FM cuando presenta un Índice de Dolor Generalizado mayor a 7 con una Escala de Severidad de Síntomas mayor a 5 o cuando presenta un Índice de Dolor Generalizado menor a 7 pero con una Escala de Severidad de Síntomas mayor a 9.
9) Outcome measures: Fibromyalgia impact questionnaire, Fibromyalgia symptom questionnaire, Cognitive Assessment Battery for Fibromyalgia (CAB-FB), Fibromyalgia Rapid Screening Tool (FiRST)
TRATAMIENTO: RECOMENDACIONES 2017 SEGÚN LA EULAR (Liga Europea contra el Reumatismo)
1) Se recomiendan las terapias no farmacológicas por sobre las farmacológicas.
2) Se recomienda fuertemente el uso del ejercicio (si se dosifica adecuadamente ), particularmente por su efecto sobre el dolor, la función física y el bienestar, el costo relativamente bajo, entre otros. La evidencia disponible no es suficiente para determinar si el ejercicio aeróbico es mejor al ejercicio de fuerza o viceversa.
3) Recomendaciones débiles para el Yoga, Tai chi, Qigong, acupuntura e hidroterapia (spa).
4) No se recomienda el uso de hipnoterapia, masaje o cualquier otra terapia manual por falta de efectividad y/o evidencia de baja calidad.
5) Las terapias cognitivo-conductuales (TCC) son efectivas para reducir el dolor y la discapacidad y los resultados en los estudios son mantenidos a largo plazo.
6) La terapia con medicamentos no es obligatoria y se recomienda cuando existe dolor severo y trastornos del sueño. Solo una minoría de pacientes experimenta un alivio sustancial de los síntomas con duloxetina, milnacipran y pregabalina.
Atte.
Kinesiólogo Romualdo Ordóñez Vega
REFERENCIAS
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27916278
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6016048/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26241184
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27377815
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28493229
6. GOOGLE DRIVE OUTCOME MEASURES https://drive.google.com/drive/folders/1VLVSAXA1HsaobBU8sXRufb4JmGtnWIpa?usp=sharing
