28/04/2020
⚠️[Entorse de la syndemsose-LCA]⚠️
🗣 On vous propose un petit focus sur l'edito du KSSTA de Tampere et D'hooghe. qui fait le parallèle entre lésion du LCA et l'atteinte de la syndemsose 🦶🦵
✅ Anatomie - mécanisme lésionnel et biomécanique
Dans les deux mécanismes lésionnels, un moment de pivot sur un avant pied (ou l'ensemble du pied) ancré dans le sol est observé lors de la lésion de la syndemsose ou du LCA respectivement.
Peut on faire l'hypothèse qu'une lésion est un facteur important d'atteinte de la seconde ??
L'atteinte de la syndesmose (LTFAI) est régulièrement associée à une lésion du ligament interosseux ainsi que du compartiment médial (ligt deltoïde). L'atteinte de ces éléments à récemment montré une instabilité conséquente en translation postérieure et rotation de la fibula par rapport au tibia.
Là encore des similarités existent avec l'instabilité liée à une rupture du LCA (stabilité rotatoire), notamment en cas d'atteinte du LAL et des fibres de Kaplan.
✅ Diagnostic
Pour le LCA, le Lachman, Pivot S**t tests et tiroir antérieur permettent d'apprécier la rupture en recherchant les instabilités antéro-postérieure + rotation.
De même, dans les atteintes de la syndesmose le test de translation de la fibula (+ cotton test) ainsi que le test de contraintes en rotation externe (le plus sensible) sont les plus pertinents dans la démarche diagnostique.
Concernant l'imagerie (IRM) on note une ressemblance entre les lésions osseuses retrouvées post rupture du LCA et lésions de la syndesmose.
✅ Traitement
Le diagnostic et la prise en charge sont nécessairement rapides car ces deux lésions peuvent potentiellement générer une instabilité articulaire entrainent une arthrose.
Malheureusement peu (voire pas ) d'outils nous permettent de savoir qui deviendra "coper". Ceci qui entraine une majorité de prise en charge chirurgicale dans le cadre des ruptures du LCA, et il en est de même pour la syndesmose.
Cependant le type de technique idéal reste encore à déterminer pour ces lésions de cheville avec une prédominance pour celles visant à restaurer la congruence et la stabilité
✅ Réflexions
Aux vues de tous ces éléments, les auteurs soulignent des ressemblances frappantes entre les deux lésions. Ceci impose de nouvelles études visant à mieux comprendre le lien entre ces atteintes en "rotation/translation" (pivot shift) genou/cheville.
L'article en entier publié dans le KSSTA:
➡️ Tampere, T., D’Hooghe, P. The ankle syndesmosis pivot shift “Are we reviving the ACL story?”. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2020). https://doi.org/10.1007/s00167-020-06008-2
En bonus vous trouverez une vidéo de 2016 à ASPETAR de P. D'hooghe sur ces "entorses hautes" de la cheville 🎥
➡️ https://www.youtube.com/watch?v=f9rq8gqnXU4&list=PUHWsIvSRL-4Ia2rFNGukcsQ&index=58
Bonne lecture et bonne visio,
A très vite sur les terrains, en congrès ou en formation !
B.Picot- SFMKS
